Preferencias del tratamiento en pacientes con Espondiloartritis axial / Treatment preferences in patients with axial spondyloarthritis

Introducción: Una de las premisas del Treat to Target (T2T) es la decisión conjunta del tratamiento entre el reumatólogo y el paciente. Por esta razón las preferencias del paciente juegan un rol fundamental en el éxito del tratamiento a corto y largo plazo. El objetivo de este estudio fue evaluar las preferencias de tratamiento de los pacientes con Espondiloartritis axial (EsPax) e identificar factores asociados a su elección. Material y métodos: Estudio de corte transversal de la cohorte ESPAXIA de pacientes ≥18 años de edad con EsPax (según criterios ASAS 2009). Se consignaron datos sociodemográficos, comorbilidades, características de la enfermedad, y tratamientos recibidos. Se administró un cuestionario especialmente diseñado, en modalidad de elección múltiple y/o respuesta categorizada según orden de importancia de los enunciados. Análisis estadístico: Estadística descriptiva. Test T de Student, test de Chi2 y análisis de regresión logística múltiple. Se consideró significativo un valor de p<0,05. Resultados: Se incluyeron 70 pacientes con una edad mediana (m) de 46,5 años (RIC: 38-57) y un tiempo m de evolución de 13,5 años (RIC: 7,75-23,25). Los aspectos más importantes en la elección del tratamiento fueron: la capacidad de mejoría en la calidad de vida, seguido por mejoría en la inflamación articular, el dolor y la función física. Las vías de administración elegidas en orden decreciente de frecuencia fueron: vía oral (VO) 51,4%, subcutánea (SC) 41,4%, intramuscular (IM) 4,3% y endovenosa (EV) 2,9%. El intervalo entre dosis más votado en la VO fue 1 comprimido semanal (61,1%), y en la SC, 1 aplicación mensual (34,5%). La elección de la VO, se asoció con: preferencia por la autoaplicación, preferencia de aplicación en el hogar y mayor nivel de escolaridad. La elección de la vía SC, fue más frecuente en los pacientes con EA. Los pacientes que recibían tratamiento biológico por vía SC, así como aquellos que tenían la actividad de su enfermedad más controlada, tuvieron mayor conformidad con el tratamiento. Conclusión: La vía de administración de la medicación preferida en nuestra cohorte de pacientes con EsPax fue la oral. Los pacientes con mayor conformidad de tratamiento fueron aquellos que recibían el tratamiento biológico por vía SC y los que tenían menor actividad de la enfermedad.

Background: One of the premises of the Treat to Target (T2T) is the shared treatment decision between the rheumatologist and the patient. For this reason, patient preferences play a fundamental role in the success of treatment in the short and long term. The aims of this study were to evaluate the treatment preferences of patients with Axial Spondyloarthritis (axSpA) and to identify the factors associated with their choice. Material and methods: Cross sectional study. Patients ≥18 years old that fulfilled the ASAS 2009 criteria for axSpA were included. Sociodemographic data, comorbidities, disease characteristics, and treatments received were recorded. A specially designed questionnaire in both, multiple choice modality and response mode listed in order of priority of the statements was administered. Statistical analysis: Descriptive statistics. Student's T-test, Chi2 test and multiple logistic regression analysis. A value of p <0.05 was considered significant. Results: Seventy patients were included with a median age (m) of 46.5 years (IQR: 38-57), 55 males (78.6%) and a median disease duration of 13.5 years (IQR: 7.75-23.25). The relevant aspects for choosing a treatment were: the ability to improve the quality of life (32.9%), followed by improvement in joint inflammation (22.9%), pain (21.4%) and physical function (14.3%). The chosen administration routes in decreasing order of frequency were: oral (51.4%), subcutaneous (SC) (41.4%), intramuscular (IM) 4.3% and intravenous (IV) 2.9%. The preferred frequency of oral administration was one tablet per week (61.1%) and SC administration, once a month (34.5%). The choice of oral route was associated with: preference for self-administration, preference for receiving the medication at home and higher level of education. The choice of the SC route was independently associated with the type of axSpA (AS) and a lower educational level. The patients under biological SC treatment and with lower disease activity, showed higher level of treatment satisfaction. Conclusion: The most preferred way of administration by patients with axSpA was the oral route. Lower disease activity and SC biological treatment were associated with treatment greater compliance.

Revisión sistemática: estrategias virales para la inducción de cáncer "virus de Epstein-Barr: latencia y mecanismos asociados a la oncogénesis viral" / Viral strategies for cancer induction "Epstein-Barr virus: latency and mechanisms associated with viral oncogenesis"

Resumen La infección crónica con virus oncogénicos es responsable de aproximadamente el 20% de todos los cánceres reportados en humanos, este proceso de oncogénesis viral presenta una naturaleza compleja, multietapa y multifactorial. Un ejemplo de ello es el Virus de Epstein- Barr (EBV), un herpesvirus que infecta de manera latente a más del 90% de la población. Aunque la infección a menudo cursa de manera asintomática, el EBV es capaz de modificar su expresión genómica estableciendo diferentes fases de latencia, alterando así el metabolismo de sus células blanco, como son los linfocitos B y las células epiteliales, proceso que resulta determinante en la aparición y desarrollo de diferentes patologías que van desde la mononucleosis infecciosa hasta procesos oncológicos como el linfoma de Burkitt, el cáncer gástrico o el cáncer nasofaríngeo.

Abstract Chronic infection with oncogenic viruses is responsible for approximately 20% of all cancers worldwide in humans, this viral transformation represents a complex, multistage and multifactorial process. An example is the Epstein-Barr virus (EBV), a herpesvirus that latently infects over 90% of the population. Although the infection often courses asymptomatically, EBV is able to modify its genomic expression by establishing different latency phases, thus altering the B lymphocytes and epithelial cells metabolism, a determinant process in the appearance and development of different pathologies ranging from infectious mononucleosis to oncological processes such as Burkitt's lymphoma, gastric cancer and nasopharyngeal cancer.

Detección de enfermedad renal crónica oculta en pacientes de las unidades de salud familiar de loma Pyta- asunción / Detection of occult chronic kidney disease in family health units hospital loma Pyta

Introducción: La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es una epidemia de salud pública a nivel mundial y su prevalencia aumentó en los últimos años, en relación al aumento de la prevalencia de diabetes, hipertensión arterial y obesidad. Objetivo: Identifcar la frecuencia de Enfermedad Renal Crónica oculta en la población que asiste a control en Atención Primaria de Salud, en las Unidades de Salud Familiar del Hospital Loma Pyta-Asunción y determinar los estadios y las patologías concomitantes. Material y Métodos:Estudio descriptivo de corte transverso en 173 sujetos, >18 años y de ambos sexos. Se analizaron: Edad, Sexo, Antecedentes de consumo crónico de antiinflamatorio y de exposición a agrotóxicos, presión arterial, glicemia, creatinina plasmática, perfl lipídico y proteinuria. Se calculó Indice de Masa Corporal, y Filtrado Glomerular por ecuación MDRD. Resultados: Se encuentran con ERC el 25,5%.El FG fue normal en el 74,5%; en Estadio 1: 15,6% en Estadio 2: 9,2% y en Estadio 3: 0,6%. Se halló HTA y DM como patologías asociadas a ERC, en Estadio1: HTA: 51,8%, DM el 33,3%, con IVU 11,1%. En Estadio 2 con HTA: 12,4%; con DM: 18,5%; solo Obesidad: 18,8% y con proteinuria aislada el 50% y un paciente en Estadio 3 con HTA. Proteinuria en el 32% de los hipertensos y el 24% de los diabeticos y un grupo de pacientes obesos en un 24%. Conclusiones: El hallazgo fue 25,5% de ERC en estadios iniciales, etapa ideal para tratar y evitar la progresión a diálisis, alta frecuencia de DM, HTA y obesidad que son factores de riesgo de enfermedad renal y cardiovascular. Palabras claves: Factores de Riesgo- Enfermedad renal crónica- Atención Primaria de Salud

Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a public health epidemic worldwide and its prevalence has increased in recent years, probably related to the increased prevalence of diabetes, hypertension and obesity.Objective: To determine frequency of Occult CKD population attending family health units Loma Pyta Hospital, and determine the different stages and comorbidities. Material and Methods: Transverse sectional descriptive study. Universe of 19,100 people; sample of 173,> 18 years and of both sexes. They were analyzed: age, sex, past medical history of chronic inflammatory consumption and exposure to pesticides, blood pressure, blood glucose, blood creatinine and lipid profle. Proteinuria dipstick. Body Mass Index, and glomerular fltration rate calculated by MDRD equation 4.Results: The glomerular fltration rate was normal in 74.5%. The study group, whith CKD are 25.5%, of which in Stage 1: 15.6% (n = 27) in Stage 2 9.2 Stage 3% and 0.6%. Arterial hypertension and Mellitus diabetes was found as pathologies associated with CKD. In Estadio1: hypertension: 51.8%, and 33.3% DM. In Stage 2 with hypertension: 12.4%; and DM: 18.5%; Obesity 18.8% and 50% isolated proteinuria and one patient in stage 3 with hypertension. 32% of hypertensive patients and 24% of diabetics with proteinuria, and there is a group of obese patients, who are not diabetic or hypertensive patients who presented proteinuria 24%, the possibility of rapid progression of renal insuffciency higher in this group of patients. Conclusions: The fnding was 24.5% of ERC ideal to treat and prevent progression to dialysis stage early stages, the high frequency of DM, hypertension and obesity are risk factors for renal and cardiovascular disease is confrmed. Keywords: Risk Factors- occult chronic kidney disease, family health units

Catatonia en el Hospital Psiquiátrico: a propósito de un caso / Catatonia in the hospital: a case description

Desde la descripción realizada por Kahlbaum en 1868 de catatonia, las definiciones y clasificaciones sobre estetema han evolucionado, con predominio en su conceptualización de síntomas motores: posiciones extrañas y deflexibilidad cérea como elementos principales, dejando de lado grupos de síntomas neurológicos y comportamentalimportantes para su diagnóstico. Se presenta un caso con revisión de los síntomas que hacen parte del síndromecatatónico, su frecuencia y aplicación de escalas diagnósticas. A pesar de la evolución de la definición y en losconocimientos relacionados con la catatonia, esta patología sigue inscrita como una enfermedad psiquiátrica desatendiendolos síntomas motores con el consecuente subdiagnóstico y detrimento de las posibilidades terapéuticas.

Underwater topography determines critical breeding habitat for humpback whales near Osa Peninsula, Costa Rica: implications for Marine Protected Areas

Migrating humpback whales from northern and southern feeding grounds come to the tropical waters near Osa Peninsula, Pacific of Costa Rica, to reproduce and raise their calves. Planning effective marine protected areas that encompass humpback critical habitats require data about which oceanographic features influence distribution during the breeding period. This study examines the relationship between water depth and ocean floor slope with humpback whale distribution, based on sightings during two breeding seasons (2005 and 2006). Data are from the Southern and Northern subpopulations in the Eastern Tropical Pacific (ETP). Analysis followed the basic principles of the Ecological Niche Factors Analysis (ENFA), where indices of Marginality and Tolerance provide insights on the restrictiveness of habitat use. At a fine scale, physical factors such as water depth and slope define the critical breeding and nursing habitat for M. novaeangliae. Divergence in the subsamples means of depths and slope distribution, with the global mean of the study area in both eco-geographical variables, determine habitat requirements restricted by topographic features such as depths (< 100 m) and slope (< 10%), and locate the key breeding and nursing habitat of the species within the continental shelf domains. Proposed Marine Protected Areas (MPA’s) network plans should consider connectivity of Caño island-Drake Bay and the extension of Corcovado National Park maritime borders. Rev. Biol. Trop. 56 (2): 591-602. Epub 2008 June 30.

Las ballenas jorobadas viajan a aguas tropicales para reproducirse y criar a sus ballenatos. Es importante entender las características oceanográficas que influencian su distribución para lograr una planificación efectiva de áreas marinas protegidas con hábitats críticos para estos cetáceos. Este estudio examina la relación entre la profundidad, la pendiente del suelo oceánico y la distribución de estas ballenas, usando avistamientos del 2005 y 2006 en la costa Pacífica de la Península de Osa, Costa Rica (temporada de reproducción del sur y norte en el Pacífico Tropical Oriental). Usamos Análisis de Factores de Nicho Ecológico (ENFA por sus siglas en inglés), donde los índices de Marginalidad y Tolerancia ilustran las restricciones en uso de hábitat. En una escala local, factores físicos como la profundidad y la pendiente definen el hábitat crítico de reproducción y cría de M. novaeangliae. Las divergencias entre las medias de las sub-muestras y la media global del área de estudio en ambas variables eco-geográficas, determinan las limitaciones en requerimientos de hábitat en aspectos topográficos como la profundidad (>100 m) y la pendiente del fondo (>10%), localizando los hábitat críticos para reproducción y cría dentro de la plataforma continental. Los planes y propuestas para un sistema de áreas marinas protegidas deben de considerar la conectividad de la isla del Caño y la Bahía de Drake, así como la extensión de los límites marinos del Parque Nacional Corcovado.

Estudio comparativo de alteraciones electrocardiográficas, frecuencia cardiaca y presión arterial entre seropositivos y seronegativos para Trypanosoma cruzi en el valle de Vítor, Arequipa-Perú / Comparative study of electrocardiographic alterations, heart rate and arterial blood pressure between seropositives and seronegatives for Trypanosoma cruzi in valley of Vítor, Arequipa-Perú

Introducción: La forma clínica cardiaca es la principal causa de morbimortalidad de la enfermedad de Chagas, y su patogenia estaría relacionada con alteraciones del sistema nervioso autónomo que afectarían la fisiología cardiovascular. Objetivos: Comparar los valores de frecuencia cardiaca, presión arterial y las alteraciones electrocardiográficas de pobladores infectados con T. cruzi y sujetos control. Material y métodos: estudio analítico, observacional, transversal; realizado en el valle de Vítor de Arequipa en el período 2004-2005. Se estudiaron 75 voluntarios mayores de 15 años de edad, distribuidos en 25 seropositivos y 50 seronegativos para T. cruzi, pareados por edad y sexo. Se midió frecuencia cardiaca, presión arterial y se realizó electrocardiografía estándar, comparándose los resultados en ambos grupos. Resultados: Los valores de frecuencia cardiaca y presión arterial fueron similares entre los sujetos infectados con T. cruzi y los controles, al igual que la presencia de bradicardia sinusal, hipotensión e hipertensión arterial. En 40% de los sujetos seropositivos hubo alteraciones electrocardiográficas, y en sujetos control en 26% diferencia estadísticamente no significativa. Las alteraciones más frecuentes en ambos grupos fueron los cambios inespecíficos de repolarización, bradicardia sinusal, hemibloqueo anerior izquierdo, extrasistolias supraventriculares. Se presentó bloqueo completo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo en personas infectadas con T. cruzi menores de 40 años. Conclusiones: La prevalencia de alteraciones cardiovasculares fue similar en población infectada con T. cruzi y sujetos control. Las alteraciones al EKG más frecuentes no son las típicamente descritas en enfermedad de Chagas.

Introduction: the cardiac syndrome is the main cause of morbidty and mortality in Chagas disease, and its pathogenesis appears to be related to abnormalities of the autonomous nervous system which affect cardiovascular physiology. Objectives: to compare the values of heart rate ,blood pressure and electrocardiographic (EKG) abnormalities of the infected population with those of the control population. Materials and Methods: this is an analytic, observational, cross sectional study made in the valley of Vítor, Arequipa, from 2004 to 2005. Volunteers over 15 yearse of age ere studied: 25 T. cruzi seropositive an 50 T. cruzi seronegative persons. Examinations including heart rate, blood pressure and standard 12-lead EDGs were performed, comparing the results between the groups. Results: heart rate and blood pressure values were similar between seropositive subjects and their controls; the same was true of sinus bradycardia, hypotension and hypertension. EKG abnormalities were found in 40% of seropositives and 26% of the controls; the difference didn’t reach statistical significance. The EKG abnormalities detected most often in the 2 groups were nonspecific repolarization changes, sinus bradycardia, left anterior bundle block, and supraventricular estrasystoles. Complete right bundle block and partial left anterior bundle block were seen in seropositive persons under 40. Conclusions: the prevalence of cardiovascular abnormalities was similar between subjects infected with T. cruzi and their controls. The EKG abnormalities seen most frequently are different from those typically described in Chagas disease patients.

Vólvulo gástrico: informe de 2 casos y revisión de literatura / Gastric volvulus: report of two cases and review of the literature

El volvulo gastrico es una entidad clinica de observacion extremadamente rara por cuanto se encuentran en la literatura mundial no más de 500 casos; de ahi que habitualmente no se piense en esta patologia y la demora diagnostica puede ser de consecuencias fatales. Se presentan 2 casos diagnosticados e intervenidos en el Hospital Universitario de Cartagena; ambos, adultos jovenes: mujer de 23 y hombre de 30 años, los cuales consultaron por dolor epigástrico, vomitos y distension abdominal, en uno de ellos. La radiografia del torax en la mujer evidencio neumoperitoneo masivo; la del abdomen simple mostro marcada dilatacion gástrica con imagen sugestiva de volvulo gastrico. En el hombre, la radiografia del torax sugirio alteracion diafragmatica que, sumada al antecedente de trauma torácico 1 año atrás, llevo a la práctica de una serie gastroduodenal con bario, que mostro una imagen compatible con dicho diagnostico. En ambos pacientes se uso la via de acceso por la linea media, comprobándose el volvulo organoaxial, asociado en la mujer a relajacion de los ligamentos de sosten del estomago y a una hernia diafragmatica izquierda en el hombre, de la cual formaban parte el fondo y un segmento del cuerpo gastrico que se hallaban intratorácicos; en los 2 casos se produjo perforacion gástrica sobre la curvatura menor. La tecnica quirurgica, además de la destorsion del volvulo, incluyo rafia de la perforacion gástrica, gastropexia y correccion del defecto diafragmático en el caso que se comprobo. Los pacientes fueron dados de alta a los 10 dias bajo controles posteriores, sin alteraciones. Se realizó una revision de los aspectos clinicos, diagnosticos y terapeuticos más notables.

Estudio de la acción del suero antiloxoscélico sobre los efectos hemolíticos y ulcero-necróticos cutáneos producidos por el veneno de la araña loxosceles laeta / Study of antiloxosceles serum action on hemolytic and ulcero-necrotic cutaneous effects of loxosceles laeta venom

The action of an anti-loxosceles serum on in vitro human red blood cell hemolysis and on the development of ulcer-necrotic lesions in rabbit skin, induced by loxosceles laeta venom, was studied. An 81ñ 3 per cent hemolysis was obtained after 72 h incubation of a 2.5 per cent Rh+ red blood cell solution with the equivalent of one Loxosceles laeta venom gland. This parameter was not modified adding anti-loxosceles serum before, along with or after the venom (79.7 ñ 0.8, 77.3 ñ 2.1 and 80.7 ñ 0.7 per cent respectively). After the intradermic injection of a minimal necrotizing venom dose in rabbits, a skin necrotic lesion appeared. This lesion did not appear if anti-loxosceles serum was injected together with the venom; if the serum was injected one hour after the venom, the resulting skin lesion was inflammatory but not necrotic. It is conclude that anti-loxoscles serum does not inhibit loxosceles venom induced hemolysis and causes a time dependent inhibition on skin necrotic lesions

Comparación de métodos de diagnóstico citológico, inmunofluorescencia y aislamiento viral en la detección de citomegalovirus (CMV) en orina / Comparision of diagnosis methods: cytology, immunofluorescence and viral isolation in the detection of urine cytomegalovirus

Las infecciones por citomegalovirus humano (CMV), ampliamente diseminadas, han sido señaladas como la principal causa de morbimortalidad en individuos inmunocomprometidos. Es característico en estas infecciones la aparición de grandes células con inclusiones intranucleares y/o intracitoplasmática. Con esta base se diseñó una investigación para evaluar el método de diagnóstico citológico y la detección de antígenos virales mediante la técnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI) en relación al aislamiento viral en muestras de orina. Se estudiaron 70 casos con búsqueda de cuerpos de inclusión citomegálicos (CIC) y aislamiento viral. En 55 de estos se estudió además con IFI. Se encontro CIC en el 84% (59/70) de los casos, el aislamiento resultó positivo en un 29% (20/70) y la IFI alcanzó un 42% de positividad (23/55). En todos los casos con aislamiento positivo se encontró CIC en el sedimento de orina. La IFI que en relación al aislamiento viral parece carecer de especificidad, debe ser considerada ya que es un método que detecta específicamente antígenos virales. Finalmente, se recomienda trabajar estos métodos de diagnóstico con tres muestras de orina para optimizar su rendimiento